Воспалительные заболевания век и слезного аппарата всегда протекают с болью в глазу и покраснением конъюнктивы. Глазное яблоко при этом не поражается.

Рассмотрим следующие заболевания век и слезного протока

• ячмень
• халазион
• блефарит
• дакриоцистит
• флегмона глазницы

Ячмень

Заболевание связанное с абсцессом волосяного фолликула или железы хряща века.

Протекает с болью,  покраснением и отеком века обычно с внутренней стороны.

Лечение:  вначале назначают тепловые процедуры, иногда для оттока гноя удаляют ресницу, а при отсутствии эффекта абсцесс вскрывают.

Халазион

Хроническое воспаление железы хряща века,  протекает с болью и отеком века,  может присоединятся и блефарит.

Лечение всегда начинают с тепловых процедур, если консервативное лечение успеха не имеет проводят оперативное лечение:  удаляют гранулему вместе с капсулой.

Блефарит

Блефарит — заболевание краев век. Наиболее заметными признаками этого воспаления являются покраснение краев век и мелкие беловато -  желтые чешуйки между ресницами. Больные жалуются на зуд век, чаще обычного моргают.

По характерным признакам и условиям возникновения различают:

• Чешуйчатый или простой — блефарит, характеризующийся гиперемией и утолщением края век с образованием чешуек слущенного эпителия сальных желез и эпидермиса, плотно прикрепленных к коже у основания ресниц.
• Язвенный — блефарит, характеризующийся гнойным воспалением волосяных мешочков ресниц и образованием язв по краю век.
• Мейбомиевый — блефарит, обусловленный гиперсекрецией желез хряща века с недостаточностью выведения секрета.
• Розацеа — блефарит, характеризующийся появлением на коже век мелких серовато-красных узелков, увенчанных пустулами, часто сочетается с розовыми угрями.

По анатомическим признакам различают

• Передний краевой — блефарит, при котором поражается только ресничный край века.
• Задний краевой — блефарит, при котором поражение краев век сопровождается воспалением мейбомиевых желез в толще век, что может постепенно приводить к поражению конъюнктивы и роговицы.
• Ангулярный — блефарит с преобладанием воспалительных явлений в области углов глаз.

Причиной возникновения блефарита являются

• хронические инфекционные и аллергические заболевания
• вирусная инфекция
• недостаток витаминов
• анемия
• болезни пищеварительного тракта
• зубов
• носоглотки
• некорригированная патология зрения

Способствуют заболеванию также постоянное раздражение глаз ветром, пылью, дымом. Заболевание как правило возникает при стойком снижении иммунитета.

Лечение: глазная мазь, глазные капли, глазной линимент. Длительность терапии: в течение 1 месяца после исчезновения симптомов воспаления. При абсцедировании антибиотики применяют системно.

Дакриоцистит

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век. Обычно он возникает из-за нарушения проходимости носослезного протока, который проводит слезную жидкость в носовую полость. В мешке скапливаются патогенные бактерии, и развивается воспаление. Дакриоцистит может быть острым или хроническим. Непосредственными его причинами могут служить врожденная непроходимость слезных путей, травма, любое инфекционное заболевание глаза или его последствия.

Часто слезный мешок воспаляется у новорожденных. Есть в офтальмологии даже отдельный термин дакриоцистит новорожденных. Случается это из-за недоразвитости слезных путей у малышей, что способствует легкому возникновению непроходимости. Часто инфекция повторяется несколько раз, но в конце концов эта проблема самоликвидируется по мере роста ребенка. У взрослых дакриоцистит может развиться как осложнение повреждения или воспаления носовых ходов. В большинстве случаев, однако, причина неизвестна.

Признаки дакриоцистита

• Обычно возникает с одной стороны
• Невыносимое слезотечение
• Болезненность, покраснение и отек во внутреннем углу глаза
• Отделяемое из глаза

При обследовании выясняется выраженность воспаления и наличие сочетанной глазной патологии.

Лечение: лечение дакриоцистита зависит от возраста пациента, того, острый или хронический это процесс, и его причины.

Новорожденным сначала делают легкий массаж области проекции слезного мешка, чтобы попытаться разрешить закупорку протока, в комбинации с антибактериальными каплями и мазями для подавления инфекции. Операция может понадобиться при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Перед операцией доктор назначает массивную антибактериальную терапию, чтобы избежать инфекционных осложнений, в т.ч. со стороны головного мозга, поскольку венозная кровь из этой области может попасть в полость черепа, и при соответствующих условиях может развиться абсцесс мозга или гнойный энцефалит. Операция проводится под общим наркозом. Смысл операции заключается в восстановлении нормального сообщения между конъюнктивальной полостью и полостью носа.

У взрослых можно попытаться добиться проходимости слезных путей их форсированным промыванием дезинфицирующими растворами. В случаях, когда медикаментозное лечение не помогает, или заболевание стало хроническим, возникает потребность в оперативном лечении. В таких ситуациях обычно проводят эндоскопическую дакриоцисториностомию, когда разрезы делаются не со стороны кожи, а со стороны слизистой носа. Более болезненный, но и более надежный вариант при отсутствии необходимого оборудования или опыта — классическая дакриоцисториностомия через обычный доступ. Результат, которого добиваются, восстановление нормального тока слезной жидкости.

Флегмона глазницы

Флегмона глазницы (орбиты) — это острое гнойное воспаление глазничной клетчатки, сопровождающийся инфильтрацией и гнойным расплавлением рыхлой клетчатки орбиты.

Причиной являются гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, гнойный дакриоцистит, ячмени, абсцесс века, гнойные синуситы, травмы орбиты с инфицированием, а также попаданием в орбиту инфицированных инородных тел). При быстром ухудшении состояния на фоне этих заболеваний следует немедленно обратиться в больницу.

Заболевание возникает в любом возрасте, но чаще у детей до 5 лет. Наиболее часто заболевания вызывают стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка. В большинстве случаев флегмона орбиты возникает при распространении воспалительного процесса из околоносовых пазух (особенно из решётчатого синуса) через дефекты костных стенок. У детей часто заболевание развивается на фоне острой генерализованной инфекции (кори, гриппа и т.д.).

Заболевание начинается остро: на фоне острого синусита резко поднимается температура до фебрильного уровня, возникает боль в орбите и головная боль. Объективно выявляют одно- или двухсторонний экзофтальм с нарушением репозиции глаз, отёк и гиперемию век, хемоз конъюнктивы, ограничение подвижности глазных яблок и снижение остроты зрения. Может развиться синдром «верхней глазничной щели», а также тромбофлебит орбитальных вен, тромбоз кавернозного синуса, слепота, абсцесс мозга и другие грозные осложнения вплоть до летального исхода.

Лечение: срочная госпитализация! Назначают антибиотики внутрь, внутримышечно, при тяжелых случаях внутривенно, внутриартериально, внутрилимбально. Внутривенно: 40 % раствор глюкозы, по 20 мл с аскорбиновой кислотой, изотонический раствор, переливание крови. Местно применяют широкое вскрытие глазницы на 4-5 см вглубь, в разрез вводят туруиды с гипертоническим раствором, антибиотиками.

Смотри также

• Флегмона глазницы
• Дакриоцистит
• Блефарит
• Эписклерит и Склерит
• Увеит — болезнь снижающяя остроту зрения